Гипоксия

1. Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление или закрытые помещения);
2. Дыхательная (респираторная) — при нарушении транспорта кислорода из атмосферы в кровь (дыхательная недостаточность);
3. Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной емкости крови (анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями);
4. Циркуляторная — при недостаточности кровообращения (сердца либо сосудов), сопровождается снижением артериовенозной разницы по кислороду;
5. Тканевая (гистотоксическая) — при нарушении использования кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу — фермент дыхательной цепи митохондрий);
6. Перегрузочная - вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на орган или ткань (в мышцах при тяжелой работе, в нервной ткани во время эпилептического приступа);
7. Смешанная — любая тяжелая/длительная гипоксия приобретает тканевой компонент (гипоксия → ацидоз → блокада гликолиза → отсутствие субстрата для окисления → блокада окисления → тканевая гипоксия).

По распространенности (только для циркуляторной):

• Общая
• Местная

По скорости развития:

• Молниеносная
• Острая
• Подострая
• Хроническая

Патогенез
В общем случае гипоксию можно определить как несоответствие энергопродукции энергетическим потребностям клетки. Основное звено патогенеза — нарушение окислительного фосфорилирования в митохондриях, имеющее 2 последствия:

1. Нарушение образования АТФ → энергодефицит → нарушение энергозависимых процессов, а именно:

• сокращения — контрактура всех сократимых структур,
• синтеза — белков, липидов, нуклеиновых кислот,
• активного транспорта — потеря потенциала покоя, поступление в клетку ионов кальция и воды.

2. Накопление молочной кислоты и кислот цикла Кребса → ацидоз, вызывающий:

• блокаду гликолиза, единственного пути получения АТФ без кислорода;
• повышение проницаемости плазматической мембраны;
• активацию лизосомальных ферментов в цитоплазме с последующим аутолизом клетки.

Клиника
Проявления гипоксии зависят от конкретной причины возникновения (пример: цвет кожи при отравлении угарным газом ярко-розовый, окислителями - землистый, при дыхательной недостаточности - синюшный) и возраста (пример: гипоксия у плода и взрослого человека). Наиболее общими признаками являются следующие:

При острой гипоксии

• Увеличение частоты и глубины дыхания, возникновение одышки;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Нарушение функции органов и систем.

При хронической гипоксии

• Стимуляция эритропоэза с развитием эритроцитоза;
• Нарушение функции органов и систем.

Лечение

• Этиотропное — устранение причины гипоксии;
• Патогенетическое — устранение вторичных нарушений метаболизма, усугубляющих энергодефицит, т.н. "метаболическая терапия". Используются препараты из группы антигипоксантов.